Нарушения потенции

При психогенных нарушениях потенции в большинстве случаев кавернозные рефлексы значительно снижаются с головки члена, а со спинки остаются нормальными или слегка пониженными. При эндокринной недостаточности чаще снижаются оба рефлекса. Дифференцировку проводят путем индивидуальной оценки характера психогений и исключения эндокринной патологии.

Показатели кавернозных рефлексов после лечения приближаются к показателям абсолютно здоровых. Было замечено, что у некоторых больных с повышенной сексуальной возбудимостью, кавернозные рефлексы вызываются при раздражении кожи в определенных паравертебральных зонах (Ln—Lin).

Указанные закономерности кавернозных рефлексов имеют диагностическое значение при нарушении половой функции у мужчин до 45—50-летнего возраста. Возрастные изменения приводят к снижению рефлексов сначала с головки, а в дальнейшем и со спинки члена. При патологии со стороны половых желез гипоандрогенное состояние может наблюдаться и в цветущем возрасте. Кроме того, кавернозные мышцы к старости становятся более слабыми, атоничными. Последнее обстоятельство также учитывается при осмотре всех больных с нарушениями половой функции, так как иногда и у молодых людей наблюдается резкое ослабление мускулатуры тазового дна и, в том числе, кавернозных мышц, что может быть прямой причиной снижения силы и устойчивости адекватных эрекций и снижения кавернозных рефлексов. Это люди сидячих профессий или другие лица, мало занижающиеся физическими упражнениями. Для оценки диагностического значения кавернозных рефлексов у пожилых людей с учетом выше указанных особенностей еще необходимы дополнительные исследования.

Стоит отметить, что кремастерные рефлексы при аномалиях половой функции диагностического значения не имеют. Исследование кавернозных рефлексов, генетически и функционально соединенных с половыми рефлексами эрекции и эякуляции, во многих случаях является ценным методом объективной оценки состояния нервной регуляции половой функции и, в частности, спинальных центров. При их исследовании учитываются выраженность, распространенность рефлексогенной зоны и порог.
Диагностическое значение различных сочетаний высоты кавернозных рефлексов и распространенности их рефлексогенной зоны, а также диагностическая оценка их у больных старше 45—50-летнего возраста требует дополнительных исследований.

Неврогенная импотенция.

Нет сомнения в том, что никакая патология, в том числе и сложная проблема неврогенной импотенции, не может найти своего полного практического и теоретического решения, если она не имеет обоснованной и конкретной классификации. Нарушение половой деятельности, как синдром, может наблюдаться при самых различных органических патологиях центральной и периферической нервной системы.

Интересно отметить, что половые аномалии могут регистрироваться при патологиях различных отделов ЦНС, сохраняя при этом определенные характерные черты как в общеклиническом, так и особенно в патосексологическом аспекте. В отношении органической неврогенной импотенции обычно сразу указывают этиологию, характер и топику процесса (корешковый, плексарный, спинальный, с учетом уровня поражения, стволовый, мезэнцефальный, диэнцефальный и кортикальный).

Как при органической, так и при функциональной импотенции отмечают характер (усиление, ослабление, отсутствие) наиболее пораженного компонента половой функции (полового влечения, эрекции, эякуляции и оргазма).

При органических мозговых аномалиях половые расстройства особенно четко и стойко выражены в районе подкорковых узлов, диэнцефальностволовых отделов (72,8%), значительное место занимают также поражения задней черепной ямки (в основном опухолевого характера), которые в 14,1% наблюдений служили причиной развития сексуальных расстройств.

Спинальная импотенция.

При спинальной импотенции тщательное урологическое, неврологическое и лабораторное изучение больных показывает, что в основе половой слабости лежат урологические, нейроэндокринные и др. заболевания. Диагностика так называемой спинальной формы импотенции у многих больных с половой слабостью, что составляет 80%, является часто необоснованной и служит своеобразным щитом невнимательного, торопливого и поверхностного отношения к диагностике половых нарушений.

сследование функционального состояния экскреторной деятельности половых желез, выявляющее изменений физических свойств эякулята (объем и вязкость) и качество спермограммы, дает основание предполагать наличие нейроэндокринных нарушений, имеющие место у обследованных больных со спинальной формой импотенции.
Изучение же уровня 17КС в моче до нагрузки гонадотропином указывает на состояние гипофункции надпочечников и половых желез у части больных с диагнозом спинальной формы импотенции.

Проявления реакции надпочечников и семенников также указывают на состояние дисфункции последних и, до некоторой степени, объясняют наличие симптомов половой слабости.